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陳陽春注重辨病與辨證相結合

發布時間:2018/10/26    瀏覽次數:1573    選擇字號:   

陳陽春是河南省中醫藥研究院研究員,主任醫師,為第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,河南省優秀專家,曾享受國務院頒發的政府特殊津貼。她曾經擔任中國高血壓聯盟理事,河南省醫學會心血管病學分會副主任委員;主編及參編著作4部,發表論文60余篇。

陳陽春長期從事臨床實踐,積累了豐富的臨床經驗,主張辨病與辨證相結合,運用中西醫結合方法治療疾病,屢獲良效。其學術思想主要有中西醫結合、辨病與辨證相結合、重視氣血、形神并調、師古以創新等;用藥心得主要有異病同治、妙用引經藥等。

中西醫結合

中醫、西醫兩種醫學體系有各自的優勢和不足。陳陽春認為,取長補短、中西醫結合,可最大限度地使患者從治療中受益;在運用中西醫結合時,必須在中西醫結合的基礎上,遵循相關規律,若能中能西則“先中后西、能中不西”,實事求是。在治療慢性病時,她多以中醫治療為主,比如用化痰祛濕宣痹法治療痰濕型冠心病,用補氣活血法治療腦血栓及其后遺癥,用溫陽益氣法治療病竇綜合征,用益氣解表法治療老年人體虛感冒,時常獲得滿意的療效。她曾經治療過一位慢性咳嗽患者,病程有3個月,時輕時重,重時則喘息,喉中痰鳴,曾經用西藥抗感染(頭孢曲松),解痙平喘藥強力安喘通和鎮咳藥可待因,療效不好,隨后用益氣解表化痰止咳平喘法取得滿意療效。她在治療急危重癥時,多采用中西醫結合治療。比如急性心肌梗死,發病6小時以內或者未超過24小時,適合溶栓治療而未有溶栓禁忌證,則給予溶栓或者冠狀動脈支架植入術治療,以及其他血小板抑制劑和抗心律失常藥物治療,同時中醫辨證用藥治療,兩者聯合治療時并發癥少,搶救成功率高。比如治療腦出血和大面積腦梗死,除運用中醫辨證治療外,還結合降顱壓、消除腦水腫等治療,顯著提高了臨床療效。在運用中西醫結合方面:其一,有協同增效作用。比如高血壓病患者,其血壓較高,癥狀突出,中西藥結合治療,用中藥迅速改善癥狀,用西藥降低和控制血壓。其二,用其所長。比如治療肺心病合并肺部感染,肺部感染不消除,則肺心病、心力衰竭不容易控制。此時,患者對洋地黃藥物比較敏感,容易中毒,用量不易大,利尿劑過度利尿,可使電解質紊亂,痰液變稠,不易咯痰。用西藥抗生素抗感染,用中藥益氣強心糾正心力衰竭,中西藥合用,有利于病情恢復。

陳陽春強調的中西醫結合既不同于完全不懂西醫的傳統中醫,又不同于以西醫為主、中醫為輔的中西結合。陳陽春認為,中西醫結合是源于傳統但又高于傳統,源于傳統中醫又與現代的醫學科學潮流同步或者基本同步,具有中西醫兩種優勢。其臨床、教學與科研,均以中醫理論、中醫思維方法為指導,以西醫的現代科學技術為手段,對某些難治甚至不治的疾病進行治療與研究,其中蘊藏著可望突破的潛能與廣闊的前景。其臨床思想:1.以患者的主訴及體征來基本確立西醫“病”的診斷或者排除診斷;2.通過四診合參并綜合患者的綜合癥狀進行辨證,辨出中醫的“證”之所在;3.辨證要分清陰陽、表里、寒熱、虛實,盡量不受西醫診斷思維的干擾,比如炎癥即熱癥,高血壓就是陽亢;4.尋找中西醫在治療該病時的優勢與不足,找出互補結合點,實事求是地進行中西醫結合;5.中醫治療有優勢的病種。比如病毒性感染、各種慢性病、神經衰弱、亞健康、某些神經痛、某些經過西醫治療效果不明顯的急慢性病,可考慮純中醫或者中西醫結合治療。

辨病與辨證相結合

近代,隨著西醫學的傳入與發展,中西醫之間必然有所比較,而證的概念更能強化中醫理論的整體觀念、動態變化以及因人、因時、因地的個體化優勢,整體觀和辨證論治能顯示出中醫獨特的一面,于是把辨證論治的地位和價值抬得很高,以致有掩蓋辨病論治的現象。陳陽春認為,病是對疾病全過程的特點與規律(病因、病機、主要臨床表現、演變趨勢、轉歸、預后等)所做出的病理概括,是對疾病本質的認識。然而,證是疾病特定階段的病理變化的概括。病與證的關系當是“有病始有證,而證必附于病,若舍病談證,則皮之不存,毛將焉附”。不僅如此,她很推崇清代名醫徐靈胎的說法“欲治病者,必先識病之名……一病必有主方,一病必有主藥”。她時常說:“作為一名醫生,我們為患者解除病痛,要了解疾病整個發展過程,這樣才能更好地治療疾病,取得滿意的療效。”她認為,治療患者的疾病,要從主要癥狀、體征和現代醫學檢查結果等方面確定其患了何種疾病。另外,不僅對患者當時的證有整體觀,還要對患者所患的疾病及整個病程有整體觀。

辨證論治是中醫學的主要特色,它是以中醫理論為指導,在四診的基礎上對疾病進行分析、推理和綜合判斷,從而得出合理的辨證。中醫根據其病理,進行立法、選方、用藥。中醫在臨證時,應根據具體情況,將辨證與辨病相結合,在辨病的基礎上進行辨證論治。辨病是辨證的基礎,辨證是辨病的深化,辨證使治療的針對性更強,使治療落到實處。因為同一種疾病,在不同的個體或者不同的階段所表現的證候不一樣,這是由矛盾的特殊性決定的。

善用中藥引經藥

中醫學理論強調,疾病都是有一定歸經的,無論是何種疾病,都應歸屬于某臟或者某經絡。在治療方面,陳陽春認為,應針對疾病所隸屬的臟腑及經絡進行治療。在治療疾病的過程中,某些中藥對某些臟腑、經絡的癥狀能選擇性地起到主導治療作用,這些藥物被稱為引經藥。即某些藥物對機體某部分的選擇性作用,對某些臟腑經絡有特殊的親和作用,從而對這些部位的病變有著主要或者特殊的治療效果。引經藥可引藥入經,有“引經報使”之意,在方中具有“先驅”的作用。陳陽春強調,中醫臨證時,辨明疾病屬于何經、何臟,再選用該經或者臟的引經藥,可使全方藥力直達病所,從而提高臨床療效。

現代醫學有關人類基因組的研究,從基因層面系統研究和解決人類的疾病,識別在疾病發生過程中的疾病標志物,并以此作為藥物靶點。人類基因組測序工作的研究成果,推動了代謝組學技術的發展,有望促進新藥發現與研發。陳陽春認為,這將促使很多傳統醫學的瑰寶用代謝組學方法進行研究,以得到更深入的闡述與提高。比如現代藥學曾經在化學藥物中引入“載體集團”,以引藥直達靶細胞(靶組織、靶器官),使藥物在病處發揮作用。通過一定的給藥途經給藥后,這些靶向制劑將有選擇性地聚積于肝或者淋巴等部位并釋放,從而增強療效。

現代藥學有關中藥靶向制劑的研究和應用,有利于對中藥引經藥的理論和實質以及作用機理進行研究。在臨床實踐中,陳陽春強調,使用引經藥確實能夠提高療效。她曾經撰寫《中藥引經藥的臨床意義》,該文被選編入《西醫學習中醫論文選》中。

陳陽春認為,辨病(中醫規范病名與西醫診斷病名)與辨證相結合,汲取現代醫學先進理念為中醫所用;著力探究西醫治療無效或乏效的疾病(或某一階段無西藥可治者),充分發揮中醫藥優勢與專病專方特長,并可為群眾提供及時、便捷的服務。

 (來源:醫藥衛生報)



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